醫院失誤輸液過(guò)快 男嬰體內形成肺大泡
摘要：由于護士操作失誤使輸液速度過(guò)快，致使剛6個(gè)月大的男嬰形成肺大泡。最新消息，經(jīng)過(guò)兩審法院審理，西安市兒童醫院賠償患者3萬(wàn)元。
2012年10月4日，6個(gè)月大的小杰(化名)因支氣管炎入住西安市兒童醫院。次日上午10時(shí)，護士給小杰進(jìn)行靜脈注射，因操作失誤輸液速度過(guò)快，小杰哭叫后昏厥。其后，小杰繼續在兒童醫院住院治療。10月17日，醫院給小杰拍了CT，出具了CT報告單。
同年12月下旬，小杰出院。小杰家人認為，兒童醫院的治療存在過(guò)錯，醫患雙方發(fā)生糾紛。2013年1月5日，醫院向小杰家長(cháng)出具了一份告知書(shū)， 內容是：雙方多次協(xié)商，于2012年底達成一致，醫院同意減免小杰所欠住院費用1.5萬(wàn)余元，退還部分押金，此事就此了結。因當時(shí)小杰家長(cháng)沒(méi)帶押金票，雙方同意改日退款。后來(lái)小杰家長(cháng)反悔，醫院建議通過(guò)司法途徑解決。
注射速度與損害無(wú)因果關(guān)系？
“因為醫院的醫療過(guò)錯行為致其(小杰)心肌炎，右肺出現問(wèn)題，身體受到傷害。”小杰的家人將兒童醫院起訴至西安市蓮湖區法院，要求確認醫院診療 過(guò)錯行為導致小杰身體傷害，并賠償經(jīng)濟損失7萬(wàn)余元。兒童醫院辯稱(chēng)在當日注射時(shí)出現過(guò)錯，注射的速度略快，但并未給小杰造成損害后果，患者訴狀中所稱(chēng)出現 的問(wèn)題與注射出現的過(guò)錯沒(méi)有因果關(guān)系。
司法鑒定醫院診療中有多項過(guò)錯
去年7月，西北政法大學(xué)司法鑒定中心組織召開(kāi)聽(tīng)證會(huì )。經(jīng)聽(tīng)證會(huì )了解，雙方對2012年10月5日上午輸液時(shí)出現錯誤的事實(shí)均予以認可。
鑒定機構認為兒童醫院在此次診療中存在多項過(guò)錯：因疏忽大意造成操作失誤，致使輸液過(guò)快，未盡到其應盡的高度謹慎的注意義務(wù)；過(guò)錯行為發(fā)生后， 醫療機構病程記錄及護理記錄中未客觀(guān)記錄，2012年10月17日所拍CT片未及時(shí)提交鑒定機構，存在隱匿和拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的情形；過(guò)錯行 為發(fā)生后，醫療機構隱瞞病情，未能及時(shí)告知被鑒定人監護人及家屬真實(shí)病情，未盡到其應盡的知情告知義務(wù)。
鑒定認為，該案的醫療損害結果為病情加重及病情延長(cháng)，損傷后所致被鑒定人
肺大泡形成，主要原因是醫療機構的過(guò)錯行為，輔助原因是被鑒定人患有支 氣管炎。最后鑒定意見(jiàn)為，西安市兒童醫院在對小杰的診療活動(dòng)中存在醫療過(guò)錯，該醫療過(guò)錯行為與損害結果之間存在因果關(guān)系，參與度評定為60%~80%。
輸液快慢與藥物特點(diǎn)有關(guān)
肺大泡是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。
西北政法大學(xué)司法鑒定中心對該案件的鑒定意見(jiàn)書(shū)記載，在這起案件中，因醫療機構工作人員操作失誤，導致輸液速度過(guò)快，可瞬間增加心臟負荷以及肺通氣負荷，給心臟及肺臟帶來(lái)?yè)p害，加之小杰本身患有支氣管炎，致使損傷后形成肺大泡。
據醫學(xué)專(zhuān)家介紹，輸液的速度是根據藥物的特點(diǎn)和安全性設置的，不能隨便更改，應嚴格按照藥品說(shuō)明書(shū)和醫囑來(lái)設定。一般成年人輸液速度在40-60滴/分鐘，兒童、老年人或者在打一些刺激性藥物時(shí)，速度不宜超過(guò)20-40滴/分鐘。
肺大泡到底因何而起？
肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。
肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結核。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因之肺泡內壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內壓力不致過(guò)高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。
肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數小泡。肺部大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴大，可占居一側胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向對側，形如張力氣胸。
如果肺泡內壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱(chēng)之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱(chēng)之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無(wú)論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。
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