糖尿病的常規治療方法很少能使患者血糖完全恢復正常，不能避免各種糖尿病并發(fā)癥的出現和進(jìn)一步加重。然而，我們通過(guò)對肥胖癥手術(shù)臨床觀(guān)察發(fā)現，減肥手術(shù)不但可以使病態(tài)肥胖癥病人獲得顯著(zhù)而持久的體重下降，而且能夠改善或解決其并發(fā)疾病，特別是對2型糖尿病患者尤其有效。
減肥外科手術(shù)包括可調節胃綁帶術(shù)、袖帶胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰轉流術(shù)等。國內的減肥手術(shù)以胃綁帶術(shù)為主。胃綁帶術(shù)的原理是通過(guò)胃減容限制飲食來(lái)治療。胃減容胃綁帶術(shù)后，糖尿病的緩解與體重減輕同步。50％左右糖尿病患者得到治愈(指停用所有降糖藥物且不限制飲食，血糖仍能維持正常)，其余的患者病情均有所改善，但這些治愈的患者也大多處在糖尿病早期。
胃旁路和膽胰旁路手術(shù)統稱(chēng)為胃腸旁路手術(shù)。通?；颊咴谖改c旁路手術(shù)后一個(gè)月內血糖恢復正常，糖尿病的緩解與體重減輕并不同步。原來(lái)控制血糖需要的藥物數量及種類(lèi)顯著(zhù)減少乃至停藥。糖尿病的多數并發(fā)癥，根據其嚴重程度也可以得到緩解乃至治愈。根據不同的中心報道，治愈率在84％～100％之間。病情僅得到改善但沒(méi)有治愈的患者的共同特征是糖尿病病史較長(cháng)或年齡偏大，這些病人可能胰島功能不全或衰竭。因此胰島B細胞的功能儲備是決定手術(shù)效果的因素之一，有專(zhuān)家建議2型糖尿病病人手術(shù)治療應該早期介入。國外有專(zhuān)家對進(jìn)行手術(shù)和沒(méi)有手術(shù)的病人進(jìn)行對照研究，發(fā)現手術(shù)組的年病死率遠遠低于保守治療組。
胃腸旁路手術(shù)后體重沒(méi)有顯著(zhù)下降時(shí)，患者血糖即恢復正常，這表明胃腸旁路手術(shù)術(shù)后血糖改善不但是由體重減輕和飲食限制引起。國內外的學(xué)者分析認為，首先減肥手術(shù)后體重顯著(zhù)下降，將導致胰島素抵抗的緩解和B細胞功能不同程度的改善，更重要的機理是胃腸旁路手術(shù)還通過(guò)胃腸道激素的變化改善糖代謝，增加胰島素敏感性，改善胰島B細胞功能。
但是胃腸旁路手術(shù)創(chuàng )傷大，術(shù)后有發(fā)生營(yíng)養不良的危險，對于可以控制的2型糖尿病患者，需要權衡利弊，并同意術(shù)后長(cháng)期隨訪(fǎng)后再做選擇。而對于內科治療不理想，病情比較頑固的糖尿病患者(特別是伴有重度肥胖的患者)，手術(shù)是不錯的選擇。
雖然手術(shù)治療2型糖尿病的研究才剛剛開(kāi)始，但是我們相信隨著(zhù)基礎和臨床工作的不斷深入，越來(lái)越多的患者會(huì )選擇外科手術(shù)來(lái)治療2型糖尿病。外科將成為糖尿病治療的新選擇。
編后語(yǔ)：
本文介紹了一種新的治療2型糖尿病尤其是合并重度肥胖的患者的方法。編者認為，本文介紹的兩例患者在接受這類(lèi)減肥手術(shù)后，糖尿病獲得明顯好轉是完全可能的，其原因主要是肥胖得到糾正，胰島素抵抗明顯減輕。盡管可能存在著(zhù)其他的緩解糖尿病的機制，但節食和減輕體重是最主要的環(huán)節。編者相信，這類(lèi)患者如果采用其他的減肥方法，真正使體重減至正常，再輔以節食，高血糖也可以得到控制，降糖藥物可以減少或停用，至少一部分患者可以達到這個(gè)目標。這類(lèi)手術(shù)療法是減肥、緩解和治療嚴重肥胖(BMI>30千克／米。)但尚有良好胰島素分泌功能的2型糖尿病患者的一種方法，但不適用于正常體重或輕度肥胖的患者，也不適用于通過(guò)生活方式調整或服用少量藥物即可控制好糖尿病的患者。在選擇這種減肥方法治療糖尿病時(shí)，醫者和患者均需要謹慎。
BMl=體重(千克)／身高(平方米)。根據世界衛生組織西亞太地區診斷肥胖標準，BMl的正常值為18.5～22０9千克／平方米，23～24.9千克／平方米為肥胖前期，25～29.9千克／米平方米為肥胖1期，≥50千克／平方米為肥胖2期，即重度肥胖。
（實(shí)習編輯：黃俊達）
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健客價(jià)： ￥76本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1． 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2． 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng )傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復期 3． 營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養 4． 腸道準備 本品能用于糖
健客價(jià)： ￥90益氣養陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
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健客價(jià)： ￥181．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28降脂化濁，活血通脈。用于治療高脂血癥，防治動(dòng)脈粥樣硬化。
健客價(jià)： ￥38本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??； －因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥81能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物，以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人。主要用于： 1．厭食和其相關(guān)的疾?。海?）因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振；（2）神經(jīng)性/精神性疾病或損傷；（3）意識障礙；（4）心/肺疾病的惡病質(zhì)；（5）癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期；（6）艾滋病病毒感染/艾滋病。 2．機械性胃腸道功能紊亂：（1）頜面部損傷；（2
健客價(jià)： ￥50硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
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