尿道結石并非越痛越重

　　接診尿結石病人，時(shí)常遇到這樣的情景：病人A痛不欲生，坐臥不安，汗滴如雨，就診后醫生建議吃吃藥、吊吊針，休息一下即可。病人B神色如常，僅是體檢查出腎里有結石遂前來(lái)咨詢(xún)，醫生卻建議住院手術(shù)取石。病人家屬常對此感到疑惑，尿結石確實(shí)如此，痛不欲生者不見(jiàn)得病情就重，不痛者也不見(jiàn)得病情就輕。

　　越痛并非病越重

　　尿結石引起腰痛程度主要與結石大小以及所在位置有關(guān)。

　　結石若與蠕動(dòng)的輸尿管黏膜摩擦，刺激性地引起輸尿管痙攣，病人就會(huì )感到腰痛：當結石位于具有蠕動(dòng)功能的腎盂輸尿管交界處或者輸尿管全段時(shí)，哪怕石頭很小，也足以引起腰部劇烈疼痛。醫生描述為“絞痛”。

　　體會(huì )過(guò)這種絞痛的病人都會(huì )說(shuō)“終生難忘”，因為疼痛之劇是其他腰痛不可比擬的，并可伴有同側小腹部的放射痛，尿頻尿急，痛時(shí)作嘔。

　　腎盂腎盞不會(huì )蠕動(dòng)，若是這些部位有結石，即使石頭比較大，卻也不會(huì )引起絞痛，常常是在體檢中才被發(fā)現。即使出現較嚴重的腎積水，也只是引起同側腰部較為輕微的脹痛。

　　治不治無(wú)關(guān)疼痛

　　尿結石，最痛的可能不是病情最重的，卻是最急的;而病情最重的，雖不急卻是需要最慎重的。

　　有痛小結石吃藥排出

　　小結石引起大絞痛，是急癥，自然要立刻處理，方法比較簡(jiǎn)單。

　　對于比較小的結石(橫徑小于4mm)，絕大部分可用中藥排石。治療的主要步驟是服藥、飲水、活動(dòng)，增加尿量，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，推動(dòng)結石下行直至排出。

　　在排石治療過(guò)程中，結石下行摩擦輸尿管，也常會(huì )出現絞痛現象，這是排石治療有效的表現。若是疼痛劇烈難以忍受，可輸液解痙止痛。急診時(shí)做體外沖擊流碎石治療也能起立竿見(jiàn)影的止痛效果，并更有利于排石。

　　較大的輸尿管結石則最好結合體外沖擊波與中藥排石兩種治療方法。

　　久留之石不可留

　　結石停留太久，一般認為停留于一處3個(gè)月以上者，結石與輸尿管常產(chǎn)生炎癥粘連，甚至被肉芽組織包裹。這時(shí)體外碎石往往無(wú)效，最好采取更積極的治療措施，如腔鏡微創(chuàng )甚至開(kāi)放手術(shù)取石。

　　無(wú)痛大結石也要取

　　較大的腎結石，即使不痛，也要積極處理，否則形成梗阻、腎積水，損傷腎功能。此時(shí)采用中藥治療療效不太好。長(cháng)徑2cm以下的腎結石可優(yōu)先考慮分次做體外沖擊波碎石，配合中藥排石。較大的結石則應選用腔鏡微創(chuàng )或開(kāi)放手術(shù)。

　　無(wú)痛小結石先觀(guān)察

　　體檢發(fā)現的腎小盞單發(fā)或多發(fā)小結石，一般不會(huì )疼痛，也不會(huì )導致腎積水和腎功能損害。由于小結石一般隱匿于盞口很小的腎盞內，服藥治療的意義不大，許多病人長(cháng)期服藥都不見(jiàn)結石排出：且排石藥物多有利尿功能，長(cháng)期利尿導致體內鉀離子流失，反而引起患者神疲乏力。

　　因此腎盞小結石病人每年1次B超檢查觀(guān)察便可，不必服排石藥治療。

　　最佳預防是喝水

　　尿結石有復發(fā)的傾向，所以平時(shí)飲食中要注重預防。市面上也有不少書(shū)籍介紹了許多預防結石的飲食宜忌，但若有結石者都按照那些書(shū)上的方法嚴格執行，將失去享用許多美味和營(yíng)養物質(zhì)的權利。

　　事實(shí)上，增加飲水量是一種簡(jiǎn)單又可持續的有效方法。特別是在炎熱干燥的夏秋季節，出汗多、飲水少，可使尿液濃縮，形成結石的機會(huì )大，因此要多飲水增加尿量，稀釋尿中雜質(zhì)，避免結晶形成，或在結晶未凝集形成結石之時(shí)就睫尿液排出體外。

　　一般認為，預防結石的飲水量可保持在2000ml/日左右。在實(shí)際應用過(guò)程中，可根據氣候、出汗情況調節飲水量，以保持排尿舒暢、尿液較清為度。